Cœur

Le fonctionnement du cœur :
Le cœur est un muscle souvent comparé à une pompe car il aspire (relâchement du cœur = diastole) et rejette (contraction du cœur = systole) successivement le sang. Il se situe dans le médiastin. Il présente 4 cavités. Les 2 cavités supérieures sont les atriums et les 2 inférieures sont les ventricules.
Les 2 atriums reçoivent le sang des vaisseaux apportant le sang au cœur (les veines) alors que les ventricules propulsent le sang dans les vaisseaux (artères).
La circulation du sang :
Les veines caves supérieure et inférieure et le sinus coronaire ramènent le sang désoxygéné du cœur et des parties du corps à l’atrium droit.
Le ventricule droit reçoit le sang de l’atrium droit et le propulse dans le tronc pulmonaire. Le tronc pulmonaire se divise ensuite en artère pulmonaire droite et gauche. Le sang va s’enrichir en oxygène dans les poumons.
Les veines pulmonaires ramènent à l’atrium gauche le sang oxygéné des poumons.
Le ventricule gauche reçoit le sang de l’atrium gauche et le propulse dans l’artère aorte pour irriguer l’organisme. L’aorte distribue le sang dans tout le corps.
La paroi du cœur est constituée de couches. De l’extérieur vers l’intérieur, on retrouve : le péricarde, le myocarde et l’endocarde.
Le péricarde est un sac séro-fibreux qui entoure le cœur et les racines des gros vaisseaux. Il est formé de 2 parties :
1.Le péricarde fibreux : est un tissu conjonctif épais superficiel qui double en dehors le feuillet pariétal.
2.Le péricarde séreux : est un tissu conjonctif formé de 2 feuillets :
• Le feuillet pariétal tapisse la face profonde du péricarde fibreux.
• Le feuillet viscéral nommé l’épicarde. Il adhère au cœur et forme son enveloppe extérieure. Il recouvre les vaisseaux coronaires et leurs ramifications superficielles.
On retrouve un fluide péricardique entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral. Il permet de réduire la friction entre les 2 feuillets. L’espace entre ces 2 feuillets se nomme la cavité péricardique.
Le myocarde représente la couche moyenne. Il constitue le muscle cardiaque. C’est un muscle composé de fibres musculaires striées. Cependant, même si ces fibres sont striées comme les muscles squelettiques, elles fonctionnent de manière autonome comme les muscles lisses. L’endocarde est la couche interne et la plus profonde. Elle constitue un revêtement lisse pour les cavités du cœur et recouvre les valves du cœur. Elle est en contact avec le sang

Les valves cardiaques : Une valve cardiaque est un élément du cœur éparant les différentes cavités et empêchant le sang de refluer dans le mauvais sens. Un cœur contient 4 valves : 
– La valve mitrale se situe entre l’atrium gauche (cavité supérieure) et le ventricule gauche (cavité inférieure de pompage). Elle fait passer le sang de l’atrium gauche dans le ventricule gauche. Elle présente 2 cuspides (ou valvules semi-lunaires).
– La valve tricuspide se situe entre l’atrium droit (cavité supérieure) et le ventricule droit (cavité inférieure). Elle fait passer le sang de l’atrium droit dans le ventricule droit.
Elle présente 3 cuspides (valvules semi-lunaires).
– La valve pulmonaire fait passer le sang du ventricule droit dans l’artère pulmonaire. Elle est constituée de 3 cuspides.
– La valve aortique fait passer le sang du ventricule gauche dans l’aorte. Elle est également composée de 3 cuspides.

La vascularisation du cœur : Le myocarde a son propre réseau de vaisseaux sanguins. C’est la circulation coronaire.
Les artères coronaires sont des branches de la partie ascendante de l’aorte et entourent le cœur.
2 artères coronaires : la droite et la gauche fournissent le sang oxygéné au myocarde.
L’artère coronaire gauche passe sous l’auricule gauche et se divise en 2 branches :
– L’artère interventriculaire antérieure apporte le sang oxygéné aux parois des deux ventricules.
– L’artère circonflexe apporte le sang oxygéné aux parois du ventricule et de l’atrium gauche.
L’artère coronaire droite donne des petites branches à l’atrium droit. Elle descend et se divise en 2 :
L’artère interventriculaire postérieure irrigue les parois des deux ventricules avec du sang oxygéné.
La branche marginale transporte du sang oxygéné aux parois du ventricule droit.
Le plus grand volume de sang désoxygéné du myocarde se draine dans le sinus coronaire. Les principales veines afférentes du sinus coronaire sont :
La grande veine du cœur drainant les régions du cœur vascularisées par l’artère coronaire gauche.
La veine moyenne du cœur drainant les régions irrigués par l’artère interventriculaire postérieure.
La petite veine du cœur drainant l’atrium et le ventricule droit
Les veines antérieure du cœur drainant le ventricule droit.

L’innervation du cœur : Le cœur se contracte de façon rythmique et indépendante. C’est l’automatisme cardiaque. Il est sous la dépendance du système intrinsèque (système cardionecteur) et soutenu par le système extrinsèque (système nerveux autonome).
L’innervation intrinsèque est composé de cellules cardiaques non contractiles nommées les cellules cardionectrices. Ce système engendre des impulsions électriques puis les conduits jusqu’aux cellules musculaires pour permettre leurs contractions.
On retrouve plusieurs localisations concernant les cellules cardionectrices dont :
Le nœud sinusal ou nœud de Keith-Flack. C’est le centre de l’automaticité. Il est situé sur la face postérieure de l’atrium droit proche de l’ostium de la veine cave supérieure.
Les faisceaux inter-nodaux sont des fibres électriques reliant le nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire.
Le faisceau de Bachmann permet la transmission de l’influx entre le nœud sinusal et l’atrium gauche.
Le nœud auriculo-ventriculaire (ou nœud d’Aschoff-Tawara) est situé entre le sinus coronaire veineux et la valve tricuspide.
Le faisceau de His part du nœud auriculo-ventriculaire et traverse le septum interventriculaire afin de donner deux branches, une à gauche et une à droite.
Le réseau de Purkinje est constitué de longues fibres faisant suite aux branches du faisceau de His. Ces fibres sont au contact des cellules musculaires et entraînent leurs dépolarisations.

On retrouve 3 types de vaisseaux sanguins :
– Artères
– Veines
– Capillaires

1.Les artères : Une artère est un vaisseau sanguin qui transporte le sang en provenance du cœur vers les organes. La quasi-totalité des artères conduisent un sang oxygéné vers les organes. Sauf pour les artères pulmonaires qui conduisent un sang pauvre en oxygène vers les poumons pour que ce dernier soit ré-oxygéné.

Il existe donc 2 grands types d’artères :
– Les artères pulmonaires : qui charrient un sang pauvre en dioxygène. Le sang va rejoindre la micro-circulation pulmonaire pour s’oxygéner lors de leur passage autour des alvéoles pulmonaires.
– Les artères systémiques sont celles qui apportent un sang riche en dioxygène (et en nutriments) vers les cellules.
Les artères sont constituées de 3 couches superposées :
Une couche interne : l’intima
Une couche intermédiaire : la média
Une couche externe : l’adventice.
Les artères distribuent un sang à haute pression éjecté des ventricules cardiaques vers les différents tissus du corps. Elles doivent s’accommoder des grandes variations de pression engendrées par l’activité cardiaque. Pour y parvenir, elles sont entourées de fibres musculaires lisses capables de se contracter (vasoconstriction) ou de se détendre (vasodilatation) en fonction des signaux nerveux et hormonaux reçus.

2.Les veines :
La veine est un vaisseau sanguin qui transporte le sang en provenance des organes et tissus périphériques vers le cœur.
De manière générale, le sang est appauvri en oxygène et chargé en dioxyde de carbone.
Les veines sont constituées d’une paroi extensible permettant au système veineux d’assurer un rôle de réservoir de sang.
La veine est constituée d’une paroi creuse. De l’intérieur vers l’extérieur, on a :
 Le sang qui circule dans la lumière de la veine.
 La muqueuse au contact du sang, qu’on appelle l’intima. 
 La paroi de la veine appelée média.
 L’enveloppe fibreuse qui maintient le tout en place : l’adventice.
Le sang doit remonter jusqu’au cœur (si l’organe est situé en dessous du cœur) ou descendre jusqu’au cœur (si l’organe est situé au dessus). Pour cela, de nombreuses veines sont dotées de valvules qui empêchent le reflux du sang. Ce sont des replis de la tunique interne (intima).
Contrairement aux artères, les parois des veines ne contiennent pas de lame élastique interne et externe. Elles sont suffisamment extensible pour s’adapter aux variations du volume et à la pression du sang qu’elles transportent.

3. Les capillaires sanguins sont reliés aux veines et aux artères, et transportent les nutriments, notamment le glucose, et le dioxygène. Ils font la transition entre le système artériel et le système veineux.
Le capillaire sanguin est constitué d’une couche de cellules endothéliales formant une paroi propice aux échanges entre le sang et le tissu. Cette couche est appuyée par une membrane, la membrane basale.
Les échanges entre le sang et le tissu vont dépendre de la façon dont les cellules sont imbriquées les unes aux autres.
Par rapport à ses degrés d’imbrications, on retrouve 3 types de capillaires sanguins :
-Les capillaires continus :Ils se caractérisent par une lame basale complète et par un revêtement endothélial continu.
On retrouve ce type de capillaire dans les poumons, cœur, muscle squelettique, système nerveux central
Les jonctions entre les cellules endothéliales sont serrées et relativement imperméables aux protéines.

-Les capillaires fenestrés : Ils se caractérisent par une lame basale complète et un revêtement endothélial percé de fenêtre.
On les retrouve dans les glandes sécrétrices, villosités intestinale, rein…
Ce type de capillaire est plus perméable que les capillaires continus.

-Les capillaires discontinus : Ils présentent des fénestrations plus large que les précédents. Ces fénestrations se prolongent jusqu’à la lame basale, qui devient incomplète.
On les retrouve dans le foie, la moelle osseuse…
Ces capillaires sont très perméables.